便秘的诊疗解读

时间:2019年09月23日 信息来源:本站原创 点击:

邢台市第七医院 辛华

1.便秘的定义

便秘是指各种原因所致的排便过程费力,排便时间延长,或虽有便意而欲排不排,或便后不爽,或肛门坠胀。若具有上述症状,即使每日排便一次或多次,也应视为便秘。有的甚至腹胀腹满,烦躁不宁但无便意或便意信号很弱。

便秘病史超过6个月,或年幼时即已发病则成为慢性便秘,若经一般药物及非手术方法治疗难以奏效,则称为顽固性便秘,临床上也称为习惯性便秘、特发性便秘、功能性便秘。

2.    便秘的危害

粪便的组成:食物残渣、脱落的肠上皮细胞、大量细菌、各种有害物质 。研究结果显示粪便中的有害物质约有22种,其中包括硫化氢、氨气、沼气等有害气体和苯类、吲哚、肉毒杆菌毒素、尸毒、甲酚、丁酸等,以及一些对人体有害的重金属盐类。

3.    便秘病因

一般病因:(1)不合理的饮食习惯,膳食纤维摄入不足是常见原因;(2)不良排便习惯;(3)长期抑制便意;(4)不合理使用泻剂;(5)环境或排便体位改变;(6)妊娠;(7)老年、营养障碍(8)先天发育不良。

结直肠和盆底器 质性病变:(1)机械性梗阻(2)直肠或肛管附近病变(3)结直肠神经病变及肌肉异常(4)结肠结构异常。

功能性疾病:功能性便秘;功能性排便障碍;便秘型肠易激综合征。

结直肠外神经异常:(1)中枢性:各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓病变、多发性硬化等;(2)神经支配异常。

精神或心理障碍:(1)精神病;(2)抑郁症;(3)神经性厌食。

医源性:(1)药物:如阿片制剂、精神类药物、抗惊厥药、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等;(2)制动。

内分泌异常及代谢性疾病:如甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。

4.便秘的检查方法与评估

1).询问病史:详细询问有关便秘的症状及病程、饮食习惯、胃肠道症状、伴随症状和疾病以及用药情况;便秘症状特点(便次、便意、是否困难或不畅、便后有无便不尽、下坠感及粪便性状);评估精神、心理状态;注意有无肿瘤预警症状,如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等。

2).一般检查:肛门直肠指检能了解直肠内有无大便滞留及性状,肛管、直肠狭窄和直肠占位等,并可了解肛管括约肌、耻骨直肠肌的功能状况及有无直肠前突、直肠粘膜内脱等;血常规、大便常规、大便隐血试验是排除结直肠、肛门器质性病变的基础筛查;必要时进行有关生化、激素水平和代谢方面的检查;对可疑肛门、结直肠病变者,应行肛门镜、结肠镜检查、钡剂灌肠或气钡双重造影。

5.便秘的分型

结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘

 

6.    便秘的治疗

(一)一般治疗:

1. 注意饮食及生活调理:多饮开水,每天清晨可饮温开水或盐开水一杯。多食水果、蔬菜及多渣食物,如笋类、麸皮、海带、豆类、香菇、银耳、木耳、标准面粉等。

2.加强膝胸位、排便动作及腹肌锻炼,特别是体弱、活动少者。定时排便锻炼,养成良好排便习惯,建立正确排便生理反射。

3. 加强排便生理教育,建立正确排便观念。

(二)中医治疗

1.辨证论治

中医学对便秘的治疗历来强调需从整体出发,针对病因,调节饮食、起居、情志,遵照“保胃气、存津液”原则,合理用药。反对滥用泻剂,伤气耗液。

(1)气阴亏虚型--增水行舟法:方用增液承气汤加减。

(2)湿热气滞型--理气开秘法:方用玄参汤加减。

(3)脾肾亏虚型--益脾补肾法:方用六味地***丸加减或补中益气汤加减。

(4)脾肾阳虚型--温阳健脾益肾:方用济川煎、金贵肾气丸加减

2.中医非药物疗法:

应配合普通针刺、灸法、穴位贴敷、电温针、穴位埋线、TDP照射、中医音乐疗法、导引术等多种中医非药物疗法。

(三)西医保守治疗

1.药物治疗:

选用不良反应及药物依赖性较小的通便药物。常用的有:

膳食纤维制剂如小麦纤维素,可软化粪便、增加粪便容积、促进结肠蠕动、调节肠道微生态平衡,有效解除便秘各类症状,为治疗各型便秘的一线药物。

按分级治疗原则应在膳食纤维制剂治疗无效时,再使用渗透性通便剂,如聚乙二醇、乳果糖等;避免长期应用或滥用刺激性泻剂。

多种中成药具有通便作用,应注意长期治疗可能带来的不良反应。

开塞露和甘油灌肠剂或者温盐水灌肠有软化粪便和诱发排便反射的作用;

复方角菜酸酯栓对缓解痔相关便秘症状有效;车前番泻颗粒属于混合型泻剂,对多种便秘有效。

合理选用容积性泻剂、润滑性泻剂和刺激性泻剂;应避免滥用泻剂。

2. 精神心理干预:

中、重度便秘患者常有焦虑甚至抑郁等精神心理障碍或疾病,应配合必要的精神心理综合干预。包括:摄入性访谈、支持性心理治疗、团体治疗、心理咨询,必要时给予精神药物干预。

(四)手术治疗

经过一段时间规范的非手术治疗后疗效不佳,经特殊检查显示有明显异常,可考虑手术治疗。应慎重掌握手术适应证,针对不同病变选择相应的术式,术前应注意有无严重心理障碍,有无结肠以外的消化道异常。

便秘的治疗任重道远,医患合作,持之以恒,才能有良效!