孕期用药早知道

邢台医专第二附属医院  产科 杜丽英

妊娠常识

正常女性的月经周期一般为28±7日，排卵往往发生在下次月经的第14天左右。当一个获能的精子与一个卵子结合后，受精过程即开始；受精卵要经过3-4天的旅行才能从输卵管到达子宫，胚胎成功着床后将发育成胎儿。

着床前期是指受精后2周内 此期的受精卵与母体组织尚未直接接触，这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的。全：药物毒性够大将导致胚胎细胞大量的坏死，可能造成胚胎死亡，发生流产；无：药物对胚胎一般是没有影响的，或只有少量胚胎细胞受损不会引起胎儿畸形，可以继续分化发育成长为正常的宝宝。

晚期囊胚着床后至12周左右 是药物的致畸期，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段。此时孕妇用药，其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化，任何部位的细胞受到药物毒性的影响，均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早，发生畸形可能越严重。

妊娠12周以后直至分娩 胎儿各器官已形成，药物致畸作用明显减弱。但，对于尚未分化完全的器官，如生殖系统，某些药物还可能对其产生影响，而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育，故药物对神经系统的影响可以一直存在。

用药情况

1.妊娠期用药原则:

必须有明确指征的，避免不必要的用药。

必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物。

能用一种药物，避免联合用药。

能用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。

能用小剂量药物，避免用大剂量药物。

严格掌握药物剂量和用药持续时间，注意及时停药。

妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。

若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。

2.药物分级

美国FAD根据药物对人体所具有的不同危险性将药物分为ABCDX 5 类，不同类别对胎儿的影响不同。

A类对胎儿的损伤可能性看上去很小。

B类 但是在人类妇女早孕期的对照研究中没有得到证实。

C类 当胎儿潜在的益处大于潜在的风险时才可以使用该药物。

D类：有确切的证据显示对人类胎儿有风险，但是为了孕妇的获益这些风险是可以接受的。

X类：该药物在怀孕妇女或者可能怀孕的妇女禁忌使用。

3.用药剂量、时限

询问患者什么时候开始用药、怎么用、用了多长时间以及对靶器官的影响。

妊娠期是个特殊的生理期，期间各系统均有明显的适应性改变，药物在孕妇体内发生的药代动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显的差异；药物可直接作用于胚胎，对其产生影响；也可间接通过生物转化成为代谢产物后具有致畸作用。妊娠期母体代谢状态、胎儿的生长发育、胎盘功能变化都会影响药物的吸收、分布、代谢、排泄，对药物的毒性产生不同程度的影响。所以孕产妇要合理用药。

举例：

“一个孕妈妈在不知自己怀孕的情况下用了阿奇霉素，孩子能要不？”

询问病史：末次月经是2017年3月1日，平素月经规律，服用药物的时间是2017年3月18日，持续两天。

分析：按照上述思路，查询资料阿奇霉素属于B级药物，孕期用药相对安全；所以不用担心药物对孕妈妈产生的影响。

安全起见，医生还是要建议孕妈妈动态监测胚胎情况。

在服用紧急避孕药的情况下，怀孕了宝宝能要吗？

目前，已有大量数据研究显示，服用紧急避孕药如毓婷并不增加这次妊娠胎儿的畸形率，因此，孕妈妈不需要单纯因为服用这种药而终止妊娠。

另外，中药或者中成药由于没有严格设计的临床试验的结果，因此对于胚胎的影响无法用FDA的分类标准来进行评估。面对这种情况，如果孕妇保胎欲望强烈就定期做畸形筛查、无创DNA，没有问题就继续妊娠吧！

不过退一万步来讲，孕期什么药也没有用过，生活习惯好，心情愉快，仍然有的孕妇会生出个有问题的孩子，但原因是什么，医生也不知道怎么回答，科学永远是个无底洞！