对邢台市第十五届人民代表大会第三次会议第147号建议的答复

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邢卫建议字〔2018〕第19号

对邢台市第十五届人民代表大会

第三次会议第147号建议的答复

郭靠山代表：

　　你提出“关于对邢台市公立医院改革有关问题的建议”收悉，现答复如下：

一、关于建立市区公立医院财政补助机制的问题

为确保公立医院综合改革顺利推进，市政府于2016年11月23日出台了《邢台市城市公立医院综合改革财政补偿实施方案》，建立了科学合理的补偿机制。按照政府卫生投入与经济社会发展水平相适应的原则，通过不断加大政策性、专项性和引导性补助资金的支持力度，落实政府投入责任，建立公立医院运行新机制，切实增强公立医院的公益性。

二、关于落实省级医疗机构医疗服务价格的问题

作为国家第四批城市公立医院综合改革试点，我市于2016年11月26日起，取消了药品加成，同步提高了诊查费、护理费、治疗费、手术费和中医类诊疗项目的收费标准。实施一年多来，通过规范医疗行为，强化医院内部控制，降低药品耗材虚高价格，全市公立医院收入结构得到优化，药占比同比下降，服务性收入占比提高，为动态调整医疗服务价格提供了空间。

《河北省城市公立医院医疗服务价格》（2017年版）是省物价局、卫生计生委、人力资源社会保障厅、财政厅为落实国家卫计委等《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22号）文件精神而出台的价格改革方案。方案对已经完成公立医院医疗服务价格改革的唐山、邯郸、邢台等6个市，设置了一年的过渡期。即在2017年8月26日至2018年8月26日的过渡期内，试点市可根据当地价格试点方案执行情况，加强监测评估，逐步向全省城市公立医院医疗服务价格改革方案过渡。我市的物价、卫生计生、人力资源和社会保障、财政部门正在测算和评估，在过渡期内，适时对接《河北省城市公立医院医疗服务价格》（2017年版）。

三、关于建立科学合理医疗机构控费机制

群众看病就医是重大的民生问题，减轻群众就医负担，让群众看得起病，看得好病，真正得到实惠，增强群众获得感是医改的出发点和落脚点，也是检验医改成效的重要标准。为此，国家、省、市均出台了相应的配套政策。控制医疗费用不合理增长是医改的重要内容，要综合施策。首先，各公立医院要规范医务人员的诊疗行为。推行临床路径管理，采用处方负面清单管理。落实处方点评，抗生素使用、辅助用药、耗材使用管理等制度。建立辅助用药、医院超常使用的药品和高值耗材等的跟踪监控制度。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员的薪酬不得与药品耗材、大型设备检查收入挂钩等。二是强化医疗机构内控制度，加强成本核算，提高精细化管理水平。三是严控公立医院规模，合理设置公立医院的床位规模，严禁擅自增设床位，严格实施大型设备配置规划，严禁公立医院举债建设，严格控制建设标准。四是降低药品耗材虚高价格，各公立医疗机构要严格执行网上集中采购，实施高值耗材阳光采购，从源头上降低药品耗材价格虚高。五是推进医保支付方式改革，推行以按病种付费为主的复合型支付方式，逐步减少按项目付费。六是推行分级诊疗制度。按照基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，引导患者合理就医。以医联体建设为抓手促进优质资源下沉，提高基层服务能力。城市三级医院要全部参与医联体建设，逐步减少普通门诊服务，将部分疾病的住院康复期的患者转到基层医疗机构。

为确保控费工作落到实处，我市建立了医疗费用控制考核问责机制。一是加强医疗费用监测。在建立医疗费用控制监测体系时，不仅要看医疗机构费用增长情况，还要看医疗机构控费措施的落实情况，医疗资源利用效率、医疗收入结构变化、医疗服务效率等。在确定各公立医院的控费目标时，要综合考虑医疗服务需求、各级各类医疗机构功能定位、诊疗特色等因素，不搞一刀切。二是加强医疗费用排序和公开。定期公示排序结果，加强信息公开和社会监督。三是严格实施考核问责。将控费目标实现情况与公立医院基建投入、设备购置投入、重点学（专）科建设投入、财政拨款预算安排等挂钩。对于控费目标排名靠前的医院予以优先考虑，对于达不到控费目标的医院，各级卫生计生行政部门会同发展改革、财政等部门根据情况核减或取消资金补助。同时将医疗费用控制作为公立医院等级评审准入、新增床位审批和大型医用设备配置等的重要依据。对未达到控费目标要求的公立医院，暂停上述资格。

医疗费用的增长幅度要与经济社会发展、医保基金运行和群众承受能力相协调，切实维护人民群众的健康权益，促进医药卫生事业健康发展。

四、关于医保支付方式改革和及时足额返还医院为参保患者垫付的医疗保险费用问题

我市自2016年11月在全省率先启动医保支付方式改革，以市政府名义出台了《邢台市基本医疗保险推行按病种分值结算定点医疗机构住院费用的实施意见》（邢政办字〔2016〕54号），实行在总量控制下以病种分值付费为主，按人头、按床日和服务项目包干付费等为辅的复合型住院费用结算管理办法。2017年1月正式试运行，一年多来付费方式改革工作进展顺利，总体状况良好。我市被省医改办确定为医保支付方式改革试点市。按疾病诊断相关分组（DRGs）付费，亦是医保支付方式改革的内容之一，我省在部分市开展按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点，将逐步扩大应用范围。

市医保中心对各定点医疗机构为参保患者垫付的医疗保险费用实行月预结算、年度决算的支付方式，目前，今年1-4月的医疗保险费用已于5月7日拨付到各定点医疗机构。

以上答复有不妥之处，敬请批评指正。

                                              2018年6月25日

领导签发：安建波

联系人及电话：邱传军 5215698

抄送：市人大常委会选举任免代表工作委员会，市政府办公室。