对政协邢台市第十三届委员会第二次会议第558号提案的答复

是否同意公开：是

办理结果：A

邢卫提案字〔2018〕第23号

对政协邢台市第十三届委员会

第二次会议第558号提案的答复

民建邢台市委：

贵党派提出的《关于搞好乡镇卫生院城乡居民基本医疗保险服务的建议》的提案已收悉，现答复如下：

一、关于增加基层医疗机构医保药品目录的建议。为解决基层医疗卫生机构用药范围受限的问题，省人社厅于2017年11月份开展了基层医疗机构医保用药情况调研工作。我市积极配合此次调研，选取了内丘、广宗两个县为基层用药调研工作对象。我市已经将基本药物目录狭窄，基层医疗机构有些常用药、廉价药品不在药品目录内，部分药品限二级以上医疗机构使用等情况上报给了省人社厅。

二、关于推进大额门诊付费方式的建议。大额门诊付费方式在我市原新农合时期实行过该报销模式，在推行过程中确实方便群众报销，但也因基层医疗卫生机构数量庞大，监管力量不足等问题，发生了违规现象。城乡居民医保整合时，我市将大额门诊付费改为普通门诊个人账户。普通门诊个人账户每人每年60元，用于参保人员在基层医疗卫生机构门诊就医使用，家庭成员可共享，年底不清零。普通门诊个人账户提取标准高于大额门诊所提资金，资金由参保人员自行支配，家庭成员可共享类似于一个小范围的门诊统筹，既没有降低群众待遇，又避免了基金支出监管不到位的不良现象发生。

三、关于充分发挥医联体载体作用的建议。

1、政府主导，组建多种形式医联体。我市高度重视医联体建设工作，将医联体建设纳入深化医药卫生体制改革重要内容，统一安排部署。一是以邢台市人民医院为主体的城市医疗集团模式。邢台市人民医院作为我市唯一的三级甲等综合医院，在全市率先组建了医疗集团，共吸纳了县、乡及社区21家医疗机构。市人民医院通过建立帮带教学绿色通道、组建帮扶小组、共享医疗资源等措施，逐步提升医疗集团内医务人员诊疗水平，方便基层群众就医。二是以巨鹿县医院为龙头的县域共同体模式。巨鹿县坚持“资源整合、服务共享、合理诊治、有序就医”的医改新理念，围绕农村群众就医实际需求，下沉医疗服务资源，2018年巨鹿县被省卫生计生委列为全省医共体试点县。巨鹿县以县医院为主体，乡镇卫生院为合作单位，通过托管、协管乡镇卫生院形式，在实现十个乡镇卫生院县域医共体全覆盖的基础上，扩充服务范围，丰富“巨鹿县县域医疗服务共同体”内涵，实行县乡两级医疗机构检验、影像、心电等同质化管理，使县医院所有检查项目都能在乡镇卫生院检查，有效提升了乡镇卫生院服务能力，缓解了县级医院的就诊压力，节省了医保资金开支，降低了群众医疗费用，实现了“小病在乡村、大病不出县”的目标，形成了百姓、医生、医院、政府多赢的格局。三是以“院府合作”为基础的“1+x”城市医联体模式。我市桥西区政府牵头本辖区的10个社区卫生服务中心、卫生院与区域内的四家三级医院和一家二级医院集中开展医联体建设工作。市级医院选派10名医疗、管理专家分别到社区卫生服务中心、卫生院挂职就职，协助管理。同时，选派4名临床专科医生，参与家庭医生制度建设，狠抓重点人群签约服务，实现基层医疗机构与大医院对慢性病、孕产妇等重点人群的共同管理，提高基层医疗机构的服务质量，引导、鼓励常见病、多发病、慢性病患者到基层医疗机构首诊。

2、建立医联体组织构架和管理机制。一是建立医联体组织架构。明确医联体主体单位和成员单位功能定位。在医院层面探索成立医联体理事会，制定章程，明确责任、权利和义务，完善质量管理、双向转诊、绩效考核、收入结算与分配等制度。主体单位负责医联体日常运行管理，对成员单位进行管理指导、技术帮扶、质量控制和人员培训，做好成员单位疑难危重患者会诊和上转救治。成员单位承担常见病、多发病诊疗和慢性病管理，做好上级机构稳定期和康复期患者下转治疗。二是建立医联体内分工协作和管理机制。医联体内要统筹医疗、信息、设备、药品、专科技术等资源，主体单位针对成员单位需求，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作、人员交流等，推广临床路径、诊疗指南、新技术、新项目，普及中西医基层适宜技术和慢性病防治技术。在统一质控标准、确保质量安全前提下，推进医联体内检验检查结果互认。鼓励医联体内建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等优质资源共享平台，满足医联体内各成员单位需求。各医联体主体单位要成立转诊转院会诊专家组，对内部上、下转诊和外部转诊患者把关，并加强同医疗保险经办机构沟通，促进合作共赢。医联体理事会要建立运行考核机制，确保医联体规范运行。三是建立医联体内分级诊疗机制医联体要根据疾病分级诊疗标准和规范，结合实际，制定内部双向转诊标准，建立转诊转院备案制度，重点畅通向下转诊通道。医联体各成员单位要定期公布医疗服务信息，有序引导患者基层首诊。医联体内基层医疗卫生机构要落实首诊负责制，对符合上转条件患者按规定程序引导、协助转诊。

3、充分发挥医保杠杆调节作用。我市城乡居民医保对各级医疗机构的报销比例、起付线实行了按医疗机构等级的差异化政策，该政策的目的就是为了鼓励参保人员到基层首诊。随着医联体的发展，我们也会考虑在起付线政策上给予医联体支持，继续发挥医保的杠杆作用。

以上答复不妥之处，敬请批评指正。

                                                                             2018年6月25日

领导签发：安建波

联系人及电话：李高堂 5215857，范立雅 5215825

抄送：市政府办公室，市政协提案委员会。