对政协邢台市第十三届委员会第二次会议第593号提案的答复

是否同意公开：是

办理结果：A

邢卫提案字〔2018〕第43号

对政协邢台市第十三届委员会

第二次会议第593号提案的答复

张来收委员：

您提出的《尽快全面推广城乡医保住院患者先诊疗后付费模式的建议》收悉，现答复如下：

自2014年以来，按照先行先试的原则，市卫生计生委先后在任县、南和、巨鹿等地试行了“先诊疗、后付费”的工作，取得了不错的成效，受到广大患者的好评，也得到了市委、市政府充分肯定。2017年5月份，市卫生计生委、市扶贫办、市人社局、市财政局、市民政局五部门联合下发了《关于印发邢台市县域内住院患者先诊疗后付费工作方案》，将实施对象从建档立卡的贫困户等扩展到需要在县域内住院治疗的所有患者，实现了全市城乡居民基本医保县域内住院患者“先诊疗、后付费”。

为保障这一模式的顺利实施，市卫计委重点做了以下措施。一是推进“一站式”报销结算。积极协调医保经办机构、医疗救助经办机构，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”信息对接和即时报销结算。各定点医疗机构均设立了综合服务窗口，集中办理参保患者住院费用结算，极大的方便了患者看病就医。二是加强诚信体系建设。积极协调有关部门，结合社会诚信体系建设，将恶意欠逃费信息纳入个人信用信息管理，对于恶意拖欠住院费用的，定点医疗机构有权终止为其提供“先诊疗，后付费”优惠政策（急危重伤病除外）。三是设立医疗机构周转金。积极协调医保部门设立专项资金作为周转资金，按实际补偿金额的一定比例预拨给医疗机构一季度费用，有效缓解了医疗机构的垫资压力。四是规范诊疗行为。严格落实有关法律法规、规范性文件，以及相关疾病诊疗指南、技术操作规范和临床路径。严格执行自费药品、自费诊疗项目病人（或家属）签字制度。加强住院病人转诊管理工作，正确引导常见病、多发病患者县域内就医，危重、疑难病患者及时转诊上级医疗机构，形成“基层首诊、双向转诊”的合理就医模式。

诚如您提出尽快在市级医院推广城乡医保住院患者先诊疗后付费模式，目前存在一定的难度，一方面由于市级医院的欠款风险高，医院的切身利益无法保障，此外，医保并没有全国联网，医保结算存在很大难度，且由于户籍制度限制，病人身份很难确定。另外，诚信体制的不健全，也是“先诊疗后付费”制度难以实施的一个因素。为进一步全面推广城乡医保住院患者先诊疗后付费工作，我委结合工作实际，积极探索城市与农村“1+X”或“1+1”医联体内转诊贫困患者住院先诊疗后付费工作，以此为突破口，推进市级医院“先诊疗后付费”工作，通过充分发挥城乡居民基本医保、大病保险、大病救助等医疗保障、救助政策合力，有效解决农村贫困患者看病就医问题，将缓解贫困人口“看病难看病贵”问题作为出发点和落脚点，以便民、利民、惠民为目的，为患者提供方便、快捷的医疗卫生服务。

以上答复不妥之处，敬请批评指正。

                                                                            2018年6月25日

领导签发：安建波

联系人及电话：李高堂 5215857，范立雅 5215825

抄送：市政府办公室，市政协提案委员会。