对政协邢台市第十三届委员会第二次会议第601号提案的答复

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邢卫提案字〔2018〕第51号

对政协邢台市第十三届委员会

第二次会议第601号提案的答复

郭风雪委员：

您提出的《关于为推动医改全面顺利实施，合理管控药品耗材使用，提升医疗质量内涵的提案》收悉，现答复如下：

当前世界大多数国家都面临着医疗费用特别是药品（耗材）费用快速增长的压力，采取各种措施严控药品（耗材）费用上涨已是国际共识。为切实缓解群众“看病贵”问题，我国提出了严控“药占比”、“百元医疗收入（不含药品 ）消耗的卫生材料费用”政策，以期解决日益严重的“以药补医”痼疾和不合理用药问题。在2015年出台的《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发﹝2015﹞38号）明确提出，力争在 2017 年将试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到 30%左右。百元医疗收入（不含药品 ）消耗的卫生材料降到20元以下。控制药占比、百元医疗收入（不含药品 ）消耗的卫生材料费用是一种手段，其初衷是促进医疗机构合理用药，提高卫生资源的使用效率。应该说，在药品使用不规范，部分药品（耗材）价格虚高，医生和药品（耗材）之间的利益链条没有彻底斩断的当下，将药占比作为医院的考核指标是有一定积极作用的，一定程度上减少了临床药品的滥用。

目前，围绕合理用药和医疗控费，已经形成了比较完整的政策体系，包括临床路径、处方点评、抗生素分级使用管理、重点药品监控、用药目录管理、用通用名开具处方等等，经济层面还有医保支付改革和相关破除以药补医政策，药占比作为监测考核性指标，是对上述政策执行效果的综合评价。结合前期数据和当前用药构成，以及取消加成的影响，如果坚持合理用药，30%的药占比不难实现。

药占比是考核医院合理用药的重要指标，但不是医改的目标，更不能和医改的成效划等号。有的医院为了控制药占比，不是从加强临床路径管理，落实处方点评、抗生素分级使用管理、重点药品监控等制度入手，而是采取其他不正当方法，比如多开检查，以增大分母，提高了总医疗费用，甚至拒绝接收药占比较高的病人。这和医改的宗旨是背道而驰的，已经引起了卫生计生部门的重视。

下一步，我们要标本兼治，首先破除以药补医机制，理顺医疗服务价格，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格。建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。坚持“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，通过降低药品耗材费用和加强成本控制，留出空间用于调整医疗服务价格。切实落实政府对公立医疗机构各项投入政策，保证医保基金按规定及时足额结算，促进医疗费用结构合理化。其次是深化医保支付方式的改革。三是加强药品生产流通和使用领域改革，切断医生与药物之间的利益联系，完善临床路径等合理用药政策。四是完善薪酬制度，增加医务人员的阳光收入。从根本上解决药品耗材不合理应用问题。

以上答复不妥之处，敬请批评指正。

                                                                  2018年6月25日

领导签发：安建波

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