邢台市卫生健康委员会对邢台市第十六届人民代表大会第四次会议第10号建议的答复

是否同意公开：是

办理结果：A

邢卫建议字〔2023〕2号

邢台市卫生健康委员会

对邢台市第十六届人民代表大会

第四次会议第10号建议的答复

张永红代表：

您提出的关于“落实分级诊疗制度优化医疗资源”的建议收悉，现答复如下：

2016年我市被列为分级诊疗国家试点市，正式启动分级诊疗试点工作，市级医院选取邢台市人民医院作为分级诊疗试点医院，县级试点选取巨鹿县、威县为分级诊疗联系县。2017年，市级分级诊疗试点扩大到全市6所三级医院。2018年，深入推进分级诊疗工作，扩大试点范围，市级试点医院扩大到全市所有市级医院，在巨鹿县、威县试点基础上新增沙河市、内丘县、任县3个试点县市，其中巨鹿县被列为医联体建设省级试点县。2019年，我市全面推开分级诊疗制度建设，以医联体建设为抓手，重点打造城市医疗集团和县域医联体。2020年，以县级医院为牵头单位，每个县（市）均组建了县域医联体。2021年以来，持续推进紧密型医联体建设，以健全牵头医院医务人员下沉长效机制和增强基层成员单位重大传染病防控能力为主要内容，进一步提升基层医疗机构服务能力。

    一、工作开展情况

   （一）深化实施乡村卫生一体化改革。通过改革，实现了村室村医行政村全覆盖。按照每个行政村至少要有一个标准化卫生室和一名村医的原则进行定岗定员。一是进一步优化乡村医生队伍结构。45岁以下乡村医生占比由42.6%升至48.86%，60岁以上村医占比由21.8%降至7.81%。同时，本科、专科学历人员占比持续提高。二是保障乡村医生待遇。2022年，全市共拨付1110.66万元，用于乡村医生工资差额部分，达到了“村医工资待遇报酬比照当地乡镇卫生院同类在职在编人员平均工资核定”工作要求。同时，为符合条件的村医办理了养老保险。三是保障村卫生室运行。进一步规范乡村医生“十统一”管理，严格落实了乡村医生24小时应诊、培训学习、工作奖惩等制度。村卫生室运行经费列入财政预算，解决了村卫生室水、电、暖、气、医废、通信、网络等运行问题。

（二）全面提升基层卫生服务能力。一是升级基础设施、设备。近两年，全市累计投入乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室标准化建设2.96亿元。目前，所有乡镇卫生院B超、生化仪配备实现全覆盖，配备DR156台、CT25台、负压救护车189台、一般服务车177台。二是提升信息化水平。搭建“全市卫生健康信息化平台（一期）”，实现了全市卫生医疗系统信息互联互通的环境建设；新增加255个远程诊疗服务点，实现了“县域医疗机构远程诊室建设”全覆盖。三是提高基层人员执业技能。2022年，全市确定了2家市级、19家县级培训基地，共培训乡镇卫生院（社区卫生服务中心）骨干人员56名、培训乡村医生268名；完成11个县市区1137人慢病防治“巡回讲堂”线上培训活动。我市198家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）标准化建设已实现全覆盖。全市共有31家基层医疗卫生机构达到国家“优质服务基层行”推荐标准；19家成功创建社区医院，总数全省第一。

(三)以县域医共体建设为抓手，推进医疗资源下沉。紧密型县域医共体建设是推进分级诊疗重要抓手，是促进医疗卫生工作重心下移和资源下沉，提升县域医疗服务体系整体效能的有效举措。2022年，市医改办联合卫健、医保、人社等部门印发了《邢台市加快推进紧密型县域医共体建设实施方案》，制定了县域医共体建设权责清单，选择了6个县（市）作为建设试点，今年，在试点基础上，在全市全面推开紧密型县域医共体建设工作，通过医共体建设，推动工作重心下移，医疗资源下沉，提升基层健康服务能力和县域服务体系整体效能。探索推进“县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动”，推动县级医疗卫生资源向下延伸。一是实施分段服务、错位发展。理清县、乡、村三级医疗机构职能，从2020年开始，连续开展了基层卫生特色科室、特色村卫生室创建活动，促进基层医疗卫生机构与上级医院功能互补、错位发展格局。二是推动优质资源下沉。围绕县乡机构互补不补、协作不通问题，坚持打破原有条块，推动开展远程会诊、远程影像诊断、线上家庭医生签约、慢病管理等服务，促进县域优质医疗资源向乡、村延伸。2021年，投入507.45万元，增加255个远程诊疗服务点，实现了“县域医疗机构远程诊室建设”全覆盖。三是促进县域医疗同质化、规范化。进一步完善医疗服务行为和医疗质量安全监管机制，依托各专业质量管理控制中心，加强医疗机构间技术服务水平规范化、同质化。如：清河县成立药学、病案、护理、院感四个质控中心，把控基层医疗卫生机构医疗质量和规范；巨鹿县成立了检验、心电、病理、影像、消毒供应等共享中心，推动基层检查、上级诊断、结果互认，引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局。

（四）严格落实差别化医保待遇政策，引导基层就诊。住院方面，城镇职工各级定点医疗机构起付标准：一、二、三级定点医疗机构分别为200元、300元、600元，报销比例分别为96%、93%、88%，医保退休人员报销比例再提高1个百分点。城乡居民各级定点医疗机构起付标准：一、二、三级定点医疗机构分别为100元、400元、1000元，报销分别为90%、80%、65%。门诊统筹方面，我市印发了《建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》，实现了普通门诊保障制度，个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内由个人负担的医疗费用。同时，依托基层定点医疗机构，全面实施城乡居民门诊统筹改革，建立了覆盖城乡居民的门诊统筹制度，门诊统筹将基层卫生院和村医门诊作为服务主体，参保人员在自己的家门口就能享受门诊就医报销，基本满足了就医需求，大大减轻了群众门诊就医负担，有力推进“分级诊疗”。

二、下步工作安排

（一）依托医联体建设推动分级诊疗工作深入开展。通过紧密型县域医共体建设，逐步实现优质医疗资源纵向整合并逐级下沉到乡级医疗机构，疑难重症患者逐级上转，形成市、县、乡三级架构的分级医疗模式。在医联体内部，充分发挥人才、教学、科研、医疗和管理等方面的优势，通过技术帮扶、人才培养、资源共享等方式，带动医联体成员单位协同发展，提升成员单位的医疗技术水平。

（二）探索开展慢性病分级诊治工作。我委将以糖尿病、高血压等慢性病为突破口，组织邢台市人民医院与宁晋县、南宫市、威县、临西县和沙河市5个对口支援县市签订双向转诊协议，建立双向转诊协议制度，形成相对稳定、紧密衔接的双向转诊渠道。充分利用信息化手段，加强预约诊疗、上下转诊、检查结果查询和费用结算等集约化服务。

（三）多途径提高基层医疗服务水平。继续完善医疗服务行为和医疗质量安全监管机制，深入推进临床重点专科建设，针对常见病、多发病诊疗需求提升医疗机构临床专科能力建设；以医院等级评审工作为契机，持续提升医疗机构内涵建设，综合提升机构医疗服务水平；进一步建立和完善全市二级以上医院和基层医疗卫生机构绩效考核制度，将分级诊疗制度实施情况纳入绩效考核，考核结果作为财政投入等各项工作重要依据。

（四）加强县医院服务能力建设。实施河北省“百强县医院提质行动”县医院综合能力提升工作，指导纳入百强县名单的13家县级医院，通过加强专科能力和人才队伍建设，改善设施设备条件，加快补齐县医院医疗服务和管理短板，到2025年，至少有5家医院达到三级医院医疗服务能力水平，择优向省卫健委推荐，择优纳入三级医院管理，有效发挥县医院县域医疗中心作用，有效降低县域就诊外转率，切实起到县域医疗服务龙头作用，做好居民健康守门人。

感谢您对我市卫生健康工作的支持，以上答复不妥之处，敬请批评指正。

2023年5月20日

领导签发：杨辉

联系人及电话：张艳，5215826。

抄送：市人大常委会选举任免代表工作委员会，市政府办公室，市医保局。