邢台市卫生健康委员会对政协邢台市第十四届委员会第六次会议第163号提案的答复

二、规范基层治疗及处方问题

加强基层公共卫生服务管理，重点以“高血压、糖尿病”等慢性病健康管理为切入点,不断优化基层诊疗和健康管理流程,推进基层基本公共卫生服务医防融合模式探索,实现健康服务重心由后端医疗向前端预防转移。健全慢病医防融合组织架构,组建由全科医生(中医医生)、上级医生、护士、公共卫生医师、药剂师等共同组成的医防融合服务团队,明确服务范围。根据医防融合工作需要，规范慢病门诊设置，整合基本公共卫生和门诊服务科室职能职责及人员，做到医疗和公共卫生工作同步安排、同步培训、同步服务、同步督导、同步考核。慢病医防融合服务团队作为一个整体提供服务,日常工作模式以“团队”方式开展,进行基本医疗、公共卫生和家庭医生签约服务等工作,做到患者一次门诊既满足患者诊疗需求,又完成基本公共卫生服务。加强医疗与公共卫生服务衔接,团队中的临床医生在日常诊疗过程中,及时将诊疗信息通报团队中公共卫生人员,公共卫生人员为就诊患者建立、完善和更新健康档案,按规定纳入相应人群健康管理;公共卫生人员在健康随访与健康管理过程中,及时将服务对象的异常随访结果与临床医生沟通,由临床医生为该人群提供治疗方案与健康指导;团队中其他人员做好医疗和公共卫生服务的组织协调、建档、统计分析和后续随访管理等工作,实现疾病预防、发现、治疗、随访、健康管理的全过程连续服务。

三、医联体建设持续深化，为基层诊疗规范提供支撑

结合我市地域特点和基层医疗需求，我市已组建22个紧密型县域医共体和4家城市医疗集团，实现县域乡镇、城区社区医疗服务全覆盖，构建起“市-县-乡-村”四级联动的医疗服务体系，为规范基层诊疗行为、提升基层服务能力筑牢组织基础。其中，巨鹿县、内丘县获评省级医共体示范县，其先进管理模式为全市基层诊疗规范提供了可借鉴经验；清河县、南和区等4个县（区）入选省级慢病管理试点，推动基层诊疗与慢病管理深度融合。各医联体均高标准建成检验、影像、心电、病理、消毒五大资源共享中心，打破基层医疗资源壁垒，初步实现“基层检查、上级诊断、结果互认”的便捷就医模式，有效规范基层检查诊疗行为，减少群众重复检查、奔波就医负担。同时，逐步推进医共体内部行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等“七统一”管理，持续推动优质医疗资源向乡村下沉，通过专家驻点、远程指导、业务培训等方式，手把手规范基层医务人员诊疗流程，切实落实“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”的建设目标，进一步优化县域医疗资源配置效率，提升基层医疗服务规范化水平。

四、质控中心建设不断完善，筑牢基层诊疗质量防线

聚焦基层诊疗行为规范，我市持续完善医疗质量控制管理体系，现建成市级医疗质量控制中心50个，覆盖临床各主要专业，实行年度考核、动态管理机制，确保质控工作常态化、规范化下沉到基层。2025年内，各市级质控中心聚焦基层诊疗薄弱环节，累计开展基层医务人员专业培训、质量分析、现场督导、考核评价、典型案例讨论等质控工作100余次，重点围绕基层常见病、多发病诊疗规范、病历书写、处方开具、检查检验规范等内容开展指导，在巩固医疗质量安全核心制度在基层落实成效的同时，充分发挥以案促改、以案促建、以案促治作用，及时排查整改基层诊疗过程中存在的不规范问题。严格落实国家、省全面提升医疗质量行动要求，将质控工作延伸至基层诊疗全流程、各环节，重点加强基层检查检验结果互认、会诊管理、合理用药等关键环节的质量管控，推动基层诊疗行为持续规范、医疗质量稳步提升。

五、慢病防治工作扎实推进，优化基层诊疗服务导向

基层是慢病防治的主战场，我市以慢病防治为抓手，推动基层诊疗行为规范化、服务精准化。一是扎实落实体重管理年各项工作，结合基层群众健康需求，组织开展全市“体重管理年”科普作品现场汇报比赛，通过基层医疗机构联动宣传、村医入户讲解等通俗易懂的科普形式，向群众传播体重管理知识与“三减三健”健康理念，进一步提升基层体重科普服务能力；推进体重管理门诊规范化设置，全市6家三级医疗机构、30家二级医疗机构和7家乡镇卫生院/社区卫生服务中心共计43家医疗机构全部规范设置体重管理门诊，其中基层医疗机构重点聚焦慢病危险因素干预，为群众提供专业的体重评估、干预指导等服务，从源头降低慢病发病风险。二是强化慢病监测预警，在原有国家级监测点基础上，将全市18个县（市、区）全面纳入死因和心脑血管事件监测范围，构建起覆盖全市、上下联动的死因和心脑血管事件监测网络，基层医疗机构全面参与监测数据上报，进一步规范基层慢病筛查、随访、上报等诊疗行为；深入推进肿瘤登记工作，基层医疗机构全程参与肿瘤病例排查上报，数据上报质量持续提升，我市肿瘤登记数据已连续5年纳入国家及河北省肿瘤登记年报，为基层慢病诊疗规范提供了坚实数据支撑。三是广泛开展基层健康促进活动，2025年4月，在七里河体育公园举办邢台市2025年“健康体重管理年”暨全国第十届“万步有约”健走激励大赛，带动全市基层群众广泛参与，其中隆尧县、巨鹿县基层队伍表现突出，跻身全国前100强，有效营造了全民健康的良好氛围，推动基层诊疗从“治病”向“防病”转变，进一步规范基层健康管理类诊疗行为。

六、下步工作重点

针对提案中提出的建议和当前全市基层工作短板不足，结合“十五五”卫生健康事业发展规划要求，我委将聚焦医联体建设、质控中心建设、慢病防治三大核心，精准发力、补齐短板，推动基层诊疗行为持续规范，基层医疗服务能力显著提升，切实保障人民群众身体健康和生命安全。

（一）深化医联体建设，夯实基层诊疗规范基础。一是提质增效紧密型医共体建设，结合邢台县域实际，按照“县乡一体、乡村一体”工作要求，进一步完善医共体内部管理体制机制，全面实现行政、人事、财务、业务、用药、信息、后勤等“七统一”管理，健全医共体章程和议事决策机制，强化牵头医院对基层医疗机构的帮扶指导，重点围绕基层诊疗规范、常见病多发病诊疗技术等开展针对性培训，提升基层医务人员专业能力和诊疗规范化水平。二是优化城市医疗集团运行机制，推动4家城市医疗集团与县域医共体深度联动、协同发展，进一步完善五大资源共享中心功能，扩大基层检查检验结果互认范围，畅通双向转诊渠道，明确基层医疗机构诊疗范围，规范基层转诊行为，真正实现“基层检查、上级诊断、双向转诊、连续服务”的分级诊疗模式，引导基层医务人员在职责范围内规范开展诊疗工作。三是强化示范引领作用，系统总结巨鹿县、内丘县省级医共体示范县建设经验，提炼可复制、可推广的基层诊疗规范管理模式和服务举措，在全市范围内推广，推动更多县（区）创建省级医共体示范县和慢病管理试点，全面提升医联体对基层诊疗规范的支撑能力。

（二）强化质控中心建设，强化基层诊疗质量管控。进一步健全医疗质量控制体系，优化市级质控中心布局，结合基层医疗服务发展需求，适时增设基层专业质控中心，重点强化对基层医疗机构诊疗行为的质控覆盖。完善质控中心工作机制，强化质控中心履职能力，定期组织质控专家深入基层医疗机构开展现场督导、业务培训，聚焦基层诊疗薄弱环节，重点规范基层病历书写、处方审核、检查检验、会诊转诊等诊疗行为，推动质控工作向基层延伸、向细节发力。建立质控结果应用机制，强化结果运用，倒逼基层医疗机构落实医疗质量主体责任，及时整改质控中发现的不规范问题，推动基层医疗质量持续改进。

（三）深化慢病综合防控，优化基层诊疗服务模式。持续推进体重管理年相关工作，进一步加强基层健康科普宣传，创新科普形式，通过基层医疗机构宣传栏、村医入户、新媒体推送等多种方式，广泛传播体重管理、“三减三健”等健康知识，提升基层群众健康意识，引导群众主动配合基层诊疗服务。规范基层体重管理门诊运行，加强对基层医务人员的慢病管理培训，提升基层慢病干预专业服务能力，为群众提供个性化的体重干预、慢病筛查、随访管理等服务，规范基层慢病诊疗流程。完善慢病监测网络，提升基层监测数据质量，加强对基层医务人员监测数据上报的培训指导，规范基层慢病筛查、病例上报、随访管理等诊疗行为，实现慢病早发现、早诊断、早治疗。持续举办“万步有约”等基层健康促进活动，带动基层群众广泛参与，营造全民健康的良好氛围，推动基层诊疗从“疾病治疗”向“健康管理”转变，进一步规范基层健康管理类诊疗行为，提升基层医疗服务的针对性和实效性。同时，依托医联体和质控中心，推动慢病防治与基层诊疗规范深度融合，将慢病诊疗规范纳入基层医务人员培训重点，提升基层慢病诊疗规范化水平。

下一步，我委将以您的提案为契机，进一步提高政治站位，强化责任担当，细化工作举措，狠抓工作落实，聚焦医联体建设、质控中心建设、慢病防治三大关键，持续推进基层诊疗行为规范化，不断提升基层医疗服务能力，全力以赴打好“十五五”卫生健康事业开局之战，不断增强人民群众的就医获得感、幸福感和安全感。衷心感谢您对我市卫生健康工作的关心和支持，恳请您继续关注我市基层医疗服务发展，多提宝贵意见和建议，助力我市卫生健康事业高质量发展。

感谢您对卫生健康工作的关心和支持。

2026年5月18日

领导签发：邱海飚

联系人及电话：杨爱臣 5215820

抄送：市政府办公室，市政协提案委员会，（会办单位）。